TAREA 5 TERCERA PARTE y FINAL: WRITE-N-CITE

Por último he realizado un documento word con Write-N-Cite donde hay 10 citas en el estilo Uniform y en las condiciones que se pedían.

Complicaciones cardiovasculares durante el embarazo

El riesgo de tromboembolia durante el embarazo está incrementado 5 veces, durante el puerperio este riesgo se eleva a 11 veces y es mayor tras cesárea. Se debe tener en cuenta en mujeres cuya cardiopatía implica riesgo de trombosis.(1, 2) En el tratamiento de la trombosis venosa profunda, la heparina de bajo peso molecular (HBPM) es segura, pero requiere el ajuste inicial de la dosis mediante factor Xa (activado). La trombosis protésica durante el embarazo se ha descrito incluso con prótesis de última generación en posición aórtica. Se recomienda la trombólisis como tratamiento de primera elección. La heparina puede ser utilizada como primera instancia en pacientes con trombosis no obstructiva. Por último, las pacientes portadoras de prótesis mecánica se encuentran en riesgo particularmente alto durante el embarazo, y la actitud terapéutica debe sopesar los riesgos y beneficios del uso de anticoagulantes orales respecto a la heparina.(3-5)
También hay que decir que cualquier embarazo se acompaña de ciertos síntomas, como la fatiga, el descenso de la capacidad de ejercicio y la disnea.(6, 7) Por tanto, el deterioro de la clase funcional por sí solo no es indicativo de hospitalización, dada su subjetividad; el aumento del pulso venoso yugular y la presencia de edema periférico podrían llevar a un diagnóstico erróneo de insuficiencia cardiaca. Si el diagnóstico de insuficiencia cardiaca se confirma, se recomienda reposo en cama y dieta pobre en sal. El tratamiento farmacológico incluirá bloqueadores beta, digital y diuréticos orales. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) están contraindicados durante el embarazo, pero se puede utilizar hidralazina y nitratos.(8, 9) Los casos de insuficiencia cardiaca severa requerirán hospitalización y uso de diuréticos intravenosos, además de vasodilatadores que reduzcan la poscarga. En los casos de gravedad extrema, el uso temporal del balón intraaórtico de contrapulsación o la asistencia ventricular pueden estar indicados.(5)

References
1. Dresang LT, Fontaine P, Leeman L, King VJ. Venous thromboembolism during pregnancy. Am Fam Physician. 2008 06/15;77(12):1709-16.
2. Robertson L, Wu O, Langhorne P, Twaddle S, Clark P, Lowe GDO, et al. Thrombophilia in pregnancy: A systematic review. British Journal of Haematology. 2006 [cited 13 March 2009];132(2):171-96.
3. James AH. Venous thromboembolism in pregnancy. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009 Mar;29(3):326-31.
4. Greer IA. Prevention of venous thromboembolism in pregnancy. Best Practice and Research: Clinical Haematology. 2003 [cited 13 March 2009];16(2):261-78.
5. Goland S, Elkayam U. Cardiovascular problems in pregnant women with marfan syndrome. Circulation. 2009 Feb 3;119(4):619-23.
6. Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am Fam Physician. 2008 07;78(1):93-100.
7. Rath W. Hypertension in pregnancy. Dtsch Med Wochenschr. 2009 Jan;134(5):201.
8. Bretler DM, Jorgensen CH, Olesen JB, Gislason GH, Hansen PR. Peripartum cardiomyopathy. Ugeskr Laeger. 2009 Jan 5;171(1-2):53-5.
9. Brezina P, Isler CM. Takotsubo cardiomyopathy in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 08/02;112(2):450-2.